얼굴 황금비율, 아름다운 얼굴은 무엇으로 정해질까요? (얼굴의 미학)

매거진 D&PS 2025년 6월호에 실린 제 칼럼 전문입니다.

얼굴 황금비율이란 무엇인가요?

영화 〈킹콩〉에는 엠파이어 스테이트 빌딩 꼭대기에서 여주인공과 킹콩이 석양을 바라보며 'beautiful'을 한 철자씩 주고받는 장면이 나옵니다. 아름다운 장면이지만 문득 궁금해집니다. 킹콩이 인간 여성을 보고 예쁘다고 느낄까요?

얼굴을 분석할 때 가장 먼저 떠올리는 것이 golden ratio입니다. 인류는 예로부터 아름다운 얼굴은 각 부분이 세로로 일정한 비율을 이룬다는 사실을 알고 있었습니다. 미술사에서는 르네상스 시대의 레오나르도 다빈치, 미켈란젤로 등이 인체의 보편적인 비례를 찾아냈고, 이를 인간의 이상적인 비율이라는 뜻에서 golden proportion이라 불렀습니다. 동양이든 서양이든 몸매와 얼굴이 황금 비율을 이룰 때 가장 아름답다고 보는 생각은 비슷합니다.

얼굴을 가로로 나누면 이마 끝에서 눈썹까지, 눈썹에서 코끝까지, 코끝에서 턱끝까지 세 부분이 됩니다. 이 세 길이가 모두 같거나 1:1:0.8 정도일 때 황금 비율이라고 합니다. 세로로는 다섯 부분으로 나뉩니다. 코가 있는 가운데 부분, 그리고 양쪽의 귀끝에서 눈꼬리까지, 눈꼬리에서 눈머리까지의 길이가 모두 같으면 황금 비율로 봅니다.

SNS에서 유명한 예쁜 얼굴 테스트로 '핑거 트랩 테스트(finger trap test)'가 있습니다. 검지를 쭉 펴서 코끝과 턱끝에 대 보았을 때 손가락에 입술이 닿지 않으면 완벽한 옆선이라는 것입니다. 이 방법은 1950년대 치아 교정 전문의 로버트 리케츠 박사가 만든 '리케츠 라인'에서 나왔습니다. 가장 아름다운 리케츠 라인은 코끝과 턱을 이은 직선에서 윗입술이 4㎜, 아랫입술이 2㎜ 안쪽에 있는 형태입니다.

그림 1. 미녀를 바라보는 킹콩.

1:1.618로 대표되는 황금 비율은 자연에서 흔히 볼 수 있습니다. 은하의 구조에도 황금 비율로 설명할 수 있는 부분이 있고, 바닷가에서 흔히 보는 소라나 고둥도 구조를 들여다보면 황금 비율이 숨어 있습니다. 좋은 유전자를 가진 생물은 생김새에 황금 비율이 담겨 있을 가능성이 높습니다. 좋은 유전자는 생존과 번식에 유리하므로, 우리 뇌는 그런 상대를 보면 기분이 좋아지도록 발달해 왔습니다. 그래서 황금 비율을 지닌 대상을 보면 뇌도 즐거워합니다.

강아지 두 마리 가운데 사람 눈에 확실히 더 예쁜 강아지가 있다면, 강아지 세상에서도 그 강아지가 더 예뻐 보입니다. 우리가 어떤 풍경이나 얼굴을 보고 아름답다고 느끼는 것은 황금 비율 덕분이기도 합니다. 동시에 태어나 자라며 뇌신경 구조가 만들어지는 동안, 생존과 번식에 유리한 정보를 좋은 것으로 받아들이도록 훈련된 결과라고도 볼 수 있습니다.

시대에 따라 미인의 얼굴은 어떻게 달라졌나요?

한국인에게는 아시아인에게 나타나는 북방형과 남방형의 특징이 많이 섞여 있습니다. 이웃 나라 중국의 대표 배우를 예로 들면, 산동성 출신 판빙빙은 북방계, 항저우 출신 탕웨이는 남방계의 특징을 지니고 있습니다. 북쪽에서 내려온 북방계 용모는 큰 키, 갸름한 얼굴, 흰 피부, 훤한 인상 등이 특징입니다. 흰머리가 덜 나고 모발이 가늘어 차분해 보이며, 피부가 희고 얼굴이 길어 귀족적인 느낌을 줍니다. 눈썹이 흐리고 눈두덩이 넓어 너그러워 보이고, 코가 길고 코끝이 좁아 지적이며, 눈·코·입이 작아 단정해 보이는 것도 장점입니다. 반면 작고 가는 눈, 작은 눈동자, 짧은 속눈썹, 큰 턱, 평면적인 얼굴 등은 단점이 될 수 있습니다.

그림 2. 황금 비율.

그림 3. 중국의 4대 미인. 왼쪽부터 서시, 왕소군, 초선, 양귀비.

고전 문학에 자주 나오는 미인, 곧 초승달 같은 눈썹, 가는 눈, 앵두 같은 입술, 비단결 같은 머리, 뽀얀 피부는 모두 북방계형 용모를 그린 것입니다. 북방계가 다수이고 사회적으로도 우위에 있다 보니, 자신들에게 익숙한 외모를 더 좋게 그린 문학과 미술이 많았기 때문이라고 합니다. 조선 시대까지는 북방계의 전형적인 미인형인 평양 미인이나 강계 미인을 미인의 으뜸으로 쳤다고 합니다.

'남남북녀'라는 말도 조선 시대에 생겼습니다. 남쪽에 미남이 많고 북쪽에 미인이 많다는 이 말은 북방계형을 미인으로 보던 그 시대이기에 의미가 있었습니다. 일본 에도 시대에도 '교온나(京女), 아즈마오토코(東男)', 곧 교토 여자와 도쿄 남자가 잘생겼다는 말이 있었다고 합니다. 평양 미인을 떠올리며 남남북녀를 이야기했듯이, 일본에서도 교토 지방의 북방계형을 미인으로 여긴 것 같습니다.

현대에 들어 한국인이 자라면서 서구형 미인을 많이 접하게 되자 미인관도 조금씩 바뀌었습니다. 처음에는 얼굴 대부분이 북방계형이고 눈만 남방계형인 대구 미인이 인기를 끌었습니다. 이후 더 서구화되어 체형까지 서구의 잣대로 보게 되면서, 전형적인 남방계형이 더 미인으로 여겨졌습니다. 2010년대 한국인의 미인관은 헬레니즘 시대의 미인 기준과 거의 비슷해졌습니다. 헬레니즘 시대는 평화롭고 물질적으로 풍요로운 사회를 대표하는데, 이런 시대에는 몸에 비해 얼굴이 작은 편을 좋아합니다. 평화롭고 풍요로우며 안정된 사회에서는 어려 보이는 편이 사회생활에 더 유리하기 때문입니다.

그림 4. 〈밀로의 비너스〉, 헬레니즘 시대의 얼굴.

반대로 헬레니즘 이전, 도시국가들이 끊임없이 다투던 시기에는 어른스러운 얼굴형을 더 좋아했던 것으로 보입니다. 미국 디즈니 만화 주인공만 봐도 백설공주는 어른스러운 얼굴이지만 〈겨울 왕국〉 주인공들은 어려 보입니다. 제2차 세계대전 이후 오래 이어진 평화의 시대가 얼굴에 드러난 셈입니다.

같은 인종끼리는 언뜻 봐도 나이를 꽤 정확하게 가늠하지만, 인종이 다르면 나이를 잘못 짐작할 때가 많습니다. 동양인끼리는 서로 연령대를 잘 알아보는데, 서양인은 동양인의 연령대를 잘 맞히지 못합니다.

누군가를 보고 미인이라고 느낄 때는 뇌의 어느 부분이 쾌감을 느끼는 쪽으로 움직입니다. 사람은 보통 10대에 뇌 회로가 만들어지고 체계를 갖추기 때문에, 10대까지 만들어진 뇌 회로망의 틀이 평생 간다고 봅니다. 대개 15세 무렵까지 만들어진 뇌로 평생을 살아가는 셈입니다. 1953년에 나온 영화 〈로마의 휴일〉을 15세가 되기 전에 여러 번 보고 오드리 헵번이 예쁘다고 느꼈다면, 오드리 헵번의 얼굴 비율이 곧 우리 뇌가 생각하는 예쁜 얼굴의 비율이 됩니다.

얼굴을 볼 때 드는 감정에 좌우되는 우뇌형과 달리, 좌뇌형은 좀 더 분석적이고 이성적으로 미인을 판단한다고 합니다. 그래서 보통 사람들이 꼽는 미인은 우뇌형 미인일 때가 많고, 메이크업 아티스트나 분장사, 영화 제작자, 사진작가 같은 전문가들이 꼽는 미인은 좌뇌형 미인이라고 합니다. 좌뇌형은 눈은 어떤지, 코는 어떤지, 입은 어떤지 하나하나 분석하며 보기 때문에 섬세하지만, 전체의 조화보다 부분에 다소 매달리는 경향이 있습니다. 또 좌뇌형 사람이 미인을 판단할 때는 교양, 학벌, 직업, 집안, 특히 요즘은 재력과 직업적·사회적 성공 여부까지 가산점으로 들어갑니다.

금발 미인의 대명사 매릴린 먼로로 대표되는 뇌간형 미인은 눈길을 끄는 얼굴, 눈에 띄는 금발, 걸음걸이, 다리, 표정, 그리고 뇌간을 가장 자극하는 냄새(체취) 같은 특징을 지니고 있습니다. 새하얀 피부나 태닝한 피부는 우리가 의식하지 못하는 원시 뇌를 자극합니다.

우리는 젊은 얼굴, 곧 생존과 번식에 좋은 상태의 특징은 아름답다고 느끼고, 나이 든 얼굴, 곧 생존과 번식에 불리한 상태의 특징은 아름답지 않다고 느낍니다. 그렇게 느끼게 하는 데이터가 우리 뇌 또는 DNA에 저장되어 있기 때문입니다.

사람은 보통 나이가 들수록 얼굴이 커 보이기 때문에 이를 보완하는 화장법을 많이 씁니다. 하이라이팅과 셰이딩으로 얼굴 가운데는 환하게, 가장자리는 어둡게 해서 얼굴을 입체적으로 보이게 하는 것입니다. 얼굴이 입체적으로 보이면 동안으로 보이는 효과가 있습니다. 오드리 헵번을 떠올려 보면 유난히 큰 눈과 짙은 눈썹이 눈에 띄는데, 얼굴이 작아서 눈이 커 보이는 것일 수도 있고 눈이 커서 얼굴이 작아 보이는 것일 수도 있습니다. 대개 같은 사람도 어릴 때는 얼굴이 작다가 나이 들수록 점점 커 보이므로, 얼굴이 작아 보일수록 동안으로 여겨집니다. 우리가 오드리 헵번을 보고 예쁘다고 느끼는 것도, 동안을 보면 기분 좋게 하는 물질이 저절로 나오도록 우리 뇌가 만들어져 있기 때문입니다.

아름다운 얼굴, 뇌는 어떻게 판단하나요?

나이 들수록 얼굴이 커 보이는 것은 피부가 늘어져서일 수도 있고, 지방세포가 커져서일 수도 있습니다. 피부를 뼈에 고정해 주는 얼굴 지지 인대가 늘어나 얼굴이 처지면서 커 보이기도 합니다. 노화에 따른 골격 변화 가운데에는 뼈가 리모델링되면서 생기는 것도 있습니다. 안구 주변을 예로 들면 안와구(orbital sulcus)가 커지며 위아래로 길어지고, superomedial과 inferolateral orbit에 scalloping이 일어납니다. 위 안쪽 안와의 곡면이 비틀리면 안쪽 위 눈꺼풀 지방이 늘어납니다. 또 이런 골격 변화는 눈썹 연부조직을 안와구 쪽으로 처지게 해 brow ptosis와 lateral orbital hooding을 일으킵니다. 안와 골격이 리모델링되며 넓어지면 안와구가 깊어지고, 나이가 들면서 안구 함몰과 안검하수가 생기기도 합니다. 이런 골격 변화는 연부조직 변화와 맞물려 tear trough와 scleral show를 더 심하게 만듭니다.

노화와 관련된 개념으로 'facial fat fitness'가 있습니다. 젊고 건강한 얼굴지방은 염증이 적고, 어떤 이유로 볼륨이 늘어날 때 지방세포가 커지기보다 숫자가 늘어나는 쪽으로 움직여 얼굴이 부드럽게 채워집니다. 반면 나이가 들어 만성 염증이 늘어난 얼굴지방은 볼륨이 늘어날 때 지방세포 숫자보다 크기가 커지는 쪽으로 움직입니다. 그러면 나이 든 얼굴에서 흔히 보는 처진 모습이 됩니다.

그림 5. 대사질환 관련 건강한 지방조직과 비정상 지방조직의 면역세포 구성 및 기능 비교.

한국 제1호 우주인 이소연 박사는 무중력 상태에서 한국 우주인의 얼굴이 어떻게 변하는지 연구해 발표했는데, 전형적인 사각형 얼굴이 계란형에 가깝게 바뀐 모습이 나타났습니다. 결국 중력 속에서 사는 우리 얼굴이 늙는 데에는 중력이 꾸준히 큰 영향을 미칩니다. 영화 〈맘마미아〉의 도나와 소피 얼굴을 떠올려 보면 나이에 따른 얼굴 변화를 쉽게 알 수 있습니다. 도나 역의 어맨다 사이프리드와 소피 역의 메릴 스트리프 가운데 누가 더 매력적인지 따지자면 메릴 스트리프도 만만치 않습니다. 특히 〈악마는 프라다를 입는다〉에서 보여 준 매력은 최고입니다. 그래도 젊은 어맨다 사이프리드의 얼굴은 알파벳 V자 달걀형이고, 나이 든 메릴 스트리프의 얼굴은 한글 ㅅ자형이라는 사실은 부인할 수 없습니다.

우뇌형이 미인을 판단할 때 가장 중요하게 보는 것은 얼굴 윤곽입니다. 우리는 마주 보고 대화할 때 상대방의 눈밑을 보면서 이야기합니다. 가끔 눈을 마주치기는 해도 계속 빤히 보지는 않고 주로 눈밑에 시선을 둡니다. 그러면서 상대방의 얼굴 윤곽 전체를 느끼고, 이 과정에서 상대방에 대한 감정이 생깁니다.

어떤 얼굴이 더 아름다운지 근본부터 파고든 연구 가운데, 아주 어린 아기들이 여러 얼굴형 중에서 마음에 드는 얼굴을 고르는 모습을 관찰한 연구가 있습니다. 이 연구는 얼굴 윤곽이 2D가 아니라 3D, 곧 흔히 '하트 라인'이라고 부르는 입체적이고 부드러운 얼굴형이어야 한다는 점을 보여 줍니다.

생후 3개월 된 아기들도 매력적인 얼굴을 더 오래 쳐다본다는 1990년대 후반의 연구는, 인간이 아름다움을 추구하는 것은 본능이며 유전자에 이미 들어 있는 생리적인 인상이라는 결론을 내렸습니다.

Apple cheek는 눈에서 입까지 굴곡 없이 매끄럽게 이어진 아름다운 중안면을 말합니다. 그런데 서양인과 동양인이 아름답다고 여기는 apple cheek의 모양은 조금 다릅니다. 동양인은 lateral canthus의 ⅓ 지점에서 입꼬리로 이은 선과 ala cartilage 중간 지점에서 root of helix로 이은 선이 만나는 곳이 가장 높아야 아름답다고 봅니다. 반면 서양인은 lateral canthus에서 입꼬리로 이은 선과 ala에서 tragus로 이은 선이 만나는 곳이 높아야 예쁜 apple cheek라고 생각합니다. 서양인은 cheek hollow를 예쁘고 입체적인 모양으로 여겨 화장으로 일부러 강조하기도 합니다.

저는 중국, 홍콩, 대만, 싱가포르는 물론 캐나다, 영국, 호주 등지에서 오는 중국계 환자들도 많이 진료합니다. 중국계 환자들이 얼굴에 필러를 맞을 때 특히 신경 쓰는 부위가 '太阳穴', 곧 관자놀이입니다. 한국인은 관자놀이 볼륨이 지나치면 이마가 너무 넓어 보인다며 싫어하기도 하지만, 중국인은 관자놀이 볼륨이 부부 금실과 관련 있다는 관상학적 이유까지 더해져 한국인보다 볼륨이 풍성한 쪽을 좋아하는 편입니다.

그림 6. 일본 전통 가면극의 악역 Yase Onna(왼쪽)와 주인공 Kohime(오른쪽). 출처 : https://nohmask21.com/eu/yaseonna.html

동양인은 lateral cheek hollowness가 없어야 예뻐 보입니다. 일본 전통 가면극을 보면 광대뼈가 두드러지고 얼굴이 각진 Yase Onna는 시기심 많은 악역입니다. 반대로 미인 역할인 Kohime는 동글동글하고, 옆모습이 마치 고려청자의 선 같습니다. 이 선을 영어로 ogee curve라고 하며, 얼굴이 예뻐 보이는 데 중요한 선입니다.

Lateral cheek는 skin, subcutaneous fat, SMAS, sub SMAS fat 순서로 겹쳐 있고, 그 밑에 밀도가 매우 높은 parotid gland fascia가 있습니다. Artery, parotid gland, nerve는 parotid masseteric fascia 안쪽 가장 깊은 곳에 있습니다. Lateral cheek는 zygomatic ligament, zygomatic cutaneous fascia, parotid fascia, masseteric fascia 사이에서 꺼집니다. 꺼지는 첫 번째 이유는 superficial fat과 sub SMAS fat의 loss입니다. 두 번째는 ligament와 가까운 부위는 fibrous band가 있어 loosening이 덜 일어나지만, 먼 부위는 loosening이 일어나기 때문입니다. 세 번째로, 중력을 따라 내려와야 할 fat과 skin이 지나친 zygomatic cutaneous ligament에 붙들려 있으면 zygoma의 입 부분과 masseteric ligament가 튀어나온 것처럼 보이고, 그 아래에 상대적인 pseudo-depression이 생겨 꺼져 보일 수 있습니다.

얼굴 노화, 나이 들면 왜 얼굴이 커 보이나요?

얼굴의 피부 노화는 거의 20대부터 시작되고, 지방과 근육의 노화도 30대 중반쯤 시작됩니다. 머리와 귀 주변 조직은 피하지방이 별로 없고 SMAS층이 질기고 두꺼워 잘 늘어지지 않으며, 피부 안의 구조물도 서로 단단하게 붙어 있습니다. 반면 코와 입 주변의 뺨, 턱선 주변의 피부와 연조직은 SMAS층이 얇고 지방조직이 많으며 피부 안쪽 조직끼리 단단히 붙어 있지 않아, 나이가 들면 쉽게 처집니다.

눈 주변은 피부 두께가 다른 얼굴 부위의 1/5~1/7밖에 되지 않을 만큼 얇아서, 얼굴에서 주름이 가장 먼저 생깁니다. 원래 피부가 얇고 약한 사람에게 주름이 일찍 생기듯, 피부가 얇은 눈 주변도 콜라겐이 줄어 탄력이 떨어지고 주름이 느는 변화가 비교적 이른 나이에 나타납니다. 우리 눈은 상하좌우로 쉴 새 없이 움직일 수밖에 없어서, 눈이 들어 있는 안와라는 얼굴뼈 안에서 충격을 받지 않도록 많은 양의 지방이 눈을 감싸고 있습니다. 눈 주위 피부와 근육의 탄력이 떨어지면, 눈을 둘러싸고 있던 근육이 앞으로 불룩하게 나오는 일이 흔합니다. 눈을 둘러싼 지방은 위쪽과 아래쪽이 서로 이어져 있을 때가 많아서, 중력 때문에 눈 위 지방이 아래로 쏠리면 눈꺼풀 쪽은 꺼지고 눈밑 지방은 튀어나옵니다.

피부와 지방이 이렇게 변하는 한편, 눈 주변에는 피부를 뼈에 고정해 주는 인대가 안와뼈를 따라 타원형으로 자리 잡고 있습니다. 그래서 튀어나온 안구 주변 지방과 대비되어, 눈물고랑처럼 뼈에 들러붙은 선 모양의 구조도 드러납니다.

흔히 눈밑 노화를 "눈밑지방이 돌출되었다"라고 단순하게 표현하고, 눈밑지방만 빼면 된다고 생각하는 분도 많습니다. 하지만 2005년 RA Goldberg 등은 눈밑 노화에서 ① 눈물고랑의 함몰(tear trough depression) ② 안와지방의 돌출(orbital fat prolapse) ③ 피부 탄성의 감소 ④ 눈꺼풀 부위의 부종 ⑤ 안륜근의 두드러짐 ⑥ malar mound 등 여러 구성 요소를 살펴보았습니다. 이 논문의 저자들은 눈밑 노화의 구성 요소를 수치로 나타내 점수를 매기기도 했습니다(Goldberg, Robert Alan, et al. 〈What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients〉. Plastic and Reconstructive Surgery 115.5(2005): 1395-1402).

아래 눈꺼풀 노화에 중요한 역할을 하는 것은 눈 주변의 retaining ligament, 곧 orbicularis retaining ligament, tear trough ligament, zygomatic cutaneous ligament 등입니다. 눈밑과 midface에 뚜렷하게 나타나는 노화 sign인 돌출과 함몰은 흔히 '둔덕'과 '고랑'에 빗대어 설명합니다. 둔덕에 해당하는 것은 lower lid bulge, malar mound, malar fat pad 등입니다. 고랑에 해당하는 것은 nasojugal groove와 palpebro-malar groove로 이루어진 tear trough, 보통 '인디언 밴드'라고 부르는 mid-cheek groove, 팔자주름인 nasolabial fold 등입니다. 눈물고랑의 퀭한 느낌을 가장 싫어하는 사람도 있고, 인디언 밴드와 팔자주름 사이 malar fat pad가 튀어나오고 처지는 것을 가장 싫어하는 사람도 있습니다. 이런 둔덕과 고랑은 superficial fat의 migration, tension 등에 관여하는 retinacula cutis, retaining ligament, facial expression muscle 등이 서로 얽혀 만들어집니다.

나이가 들면 팔자주름도 깊어집니다. 영화 〈시네마 천국〉의 알프레도 얼굴을 자세히 보면 팔자주름과 나란히 달리는 또 하나의 팔자주름인 인디언 밴드가 있고, marionette line과 jowl도 함께 보입니다. 여기에 턱선의 경계까지 무너져 어디까지가 얼굴이고 어디부터가 목인지 알 수 없게 됩니다. 어린아이들은 사람을 그릴 때 테두리부터 그리는데, 실제로 얼굴 테두리가 또렷하면 선명하고 젊어 보입니다.

팔자주름을 위로 들어 올리는 중안면의 smile 근육은 4개이고, 입꼬리와 턱선을 아래로 끌어내리는 근육은 3개, 턱끝을 올리는 근육은 1개입니다. 그래서 오래 살수록 입꼬리와 턱선은 아래로 처지고 턱끝은 앞으로 튀어나오기 쉽습니다. Nasolabial fold가 생기는 부위의 가장 깊은 층에는 deep fat pad가 있고, 그 위로 표정을 짓는 근육들이 여러 방향으로 이어져 있습니다. 광대뼈 아래 공간은 아주 넓어서 근육들이 다양한 각도로 붙어 있고, 근육들 위에는 superficial fat이 있습니다. Nasolabial fold에 붙는 대표적인 근육으로는 levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris, zygomaticus major & minor가 있습니다.

그림 7. 〈시네마 천국〉의 알프레도와 토토. 출처 : https://aspenfilm.org/film/cinema-paradiso-1988.

팔자주름의 첫 번째 타입은 부위마다 조직의 볼륨이 달라서 생기는데, 콧방울 옆 paranasal volume이 부족한 경우입니다. Paranasal volume을 아래에서 받치는 상악골의 canine fossa가 꺼져 있고, 팔자주름선 위쪽에는 불룩한 nasolabial fat이 있는 반면 주름선 아래 콧방울 옆에는 superficial fat이 애초에 거의 없는 형태입니다.

팔자주름의 두 번째 타입은 연부조직이 나이 들며 처지면서 생깁니다. 주름선 아래 윗입술 피부는 밑에 있는 orbicularis oris muscle에 비교적 단단히 붙어 있어 덜 늘어지지만, 주름선 위의 피부와 조직은 비교적 느슨하게 이어져 있습니다. 그래서 나이가 들수록 앞광대 부위 피하지방(주름선 위의 superficial fat인 nasolabial fat)이 두꺼워지며 아래로 처져, 단단히 붙어 있는 윗입술 피부 위로 겹쳐집니다. 이런 팔자주름에 필러를 주름선과 나란히 넣으면, 필러가 아래로는 내려가지 못하고 주름선 위쪽으로만 움직일 수 있습니다. 그 결과 팔자주름 위가 더 불룩해져 주름이 오히려 더 도드라져 보일 수 있습니다.

팔자주름의 세 번째 타입은 광대뼈에서 시작해 입꼬리를 올리는 근육들이 아래로 내려오면서 얕게(superficially) 지나가, nasolabial fat 아래쪽 경계 밑의 피부를 당겨서 생깁니다. 여기에는 levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris, zygomaticus major & minor 등이 관여합니다.

Marionette line은 표정을 짓지 않을 때도 입꼬리 주변에서 턱선까지 비스듬하게 생기는 주름선으로, static labiomandibular fold라고도 부릅니다. 입꼬리에서 시작해 보통 depressor anguli oris muscle의 posterior border를 따라 뒤쪽으로 비스듬히 내려가며, 뼈·인대·연부조직 등 여러 원인이 함께 작용합니다. 백인이나 흑인은 입꼬리 쪽 근육 결절인 modiolus가 주로 입꼬리나 그 위에 있습니다. 반면 한국인을 비롯한 동양인은 modiolus가 입꼬리에서 바깥쪽으로 약 11㎜, 아래쪽으로 약 9㎜ 떨어진 곳에 주로 있습니다. 그래서 동양인은 무표정일 때도 서양인보다 입꼬리가 내려가 보일 때가 많습니다.

같은 동양인이라도 modiolus가 아래에 있는 사람일수록 나이가 들면서 입꼬리가 쉽게 처지고 주름선도 잘 생깁니다. Modiolus를 이루는 근육 가운데 가장 얕은 depressor anguli oris muscle, 그리고 중간 깊이에 있는 orbicularis oris muscle의 얕은 섬유층과 깊은 섬유층은 놓인 깊이가 서로 달라 층을 이룹니다. 이 층의 차이가 클 때도 입꼬리 부분이 쉽게 파이면서 세로로 비스듬한 commissural line이 잘 생깁니다. 뺨 쪽 superficial fat인 jowl fat과 아랫입술 부위 피하조직의 두께 차이가 커지면 commissural line이 진해지고 mouth corner drooping도 생깁니다.

Jowl은 fat compartment 자체가 아래로 migration 하면서 생기기도 하고, mandibular septum이 loosening 되면서 생기기도 합니다. Fat compartment가 아래로 migration 하면서 생긴 jowl에서는 submalar hollow가 좀 더 두드러집니다. Jowl은 supra-platysmal plane이 줄어든 것으로, platysma 아래쪽은 별로 처져 있지 않습니다. 피부 자체가 늘어난 영향도 있지만 redundant subcutaneous tissue도 함께 나타납니다. 그동안 jowl과 marionette line은 mandibular ligament가 bone에서 skin까지 단단히 붙어 있어서 생기고, jowl의 anterior border가 곧 marionette line이 된다고 보아 왔습니다.

최근 논문(Minelli, Lennert, et al. 〈The surgical anatomy of the jowl and the mandibular ligament reassessed〉. Aesthetic Plastic Surgery 47.1(2023): 170-180)은 "the maximal jowl fullness corresponds with the area over the posterior end of the mandibular septum"이라며, mandibular ligament가 끝나는 부분이 가장 많이 처진 jowl이 된다고 밝혔습니다. 조직학적으로는 retinacular cutis fiber가 가장 긴 부위이기도 합니다. 또 이 논문은 sub-platysmal structures가 jowl volume에 영향을 주지 않는다고 보았습니다.

Micro CT로 '심술보' 주변 조직을 살펴보니, muscle이 bone에 붙어 있기는 하지만 근육에서 피부까지 단단한 ligamentous structure로 이어지지 않고 dense retinacula cutis와 loose retinacula cutis 구조물로 되어 있었습니다. 논문은 이 구조 덕분에 입을 벌릴 때 skin이 미끄러질 수 있다고 주장합니다. Mandibular ligament의 깊은 부분, 곧 mandibular ligament의 1/3은 platysma muscle, depressor labii inferioris, depressor anguli oris muscle 등과 이어져 bone 근처까지 붙어 있습니다. 반면 skin 쪽의 mandibular ligament는 bone에서 skin까지 이어지는 osteocutaneous true ligament가 아니라 dense한 retinacula cutis structure에 지나지 않는다고 봅니다.

Bony change는 천천히 진행되지만 soft tissue와 얼굴 전체 모양에 영향을 줍니다. Slight anterior(mostly lower) face height가 늘어나는 변화는 20~30대에 시작되고, mandibular length는 그 뒤로도 계속 늘어납니다. 30~40대에는 maxillary retrusion이 진행되어 nasolabial fold에 영향을 줍니다. 40~50대부터 진행되는 craniofacial skeletal remodeling은 50~60대에도 이어지고, 60대 이후에는 maxilla와 mandible에 걸쳐 craniofacial convexity가 크게 바뀝니다.

(다음 호에 계속)

참고문헌

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2. 조용진, "미인", 해냄출판사, 2007.
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10. Minelli, Lennert, et al. "The surgical anatomy of the jowl and the mandibular ligament reassessed." Aesthetic plastic surgery 47.1(2023): 170-180.

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